Те неохотно го прехвърлиха на политика в Ковънтри.
Те трябва да следят пощата си за повече подробности и могат да се обадят на отдела за обслужване на членове на Medicaid, ако имат въпроси относно тяхното покритие."
Планът Marketplace Choice е за жители на Айова, чиито доходи са малко над федералната линия на бедност. Програмата използва федерални пари за закупуване на частно покритие за тези хора.
Членовете ще получават писма за промяната. Тези, които искат повече информация, могат да се обадят на DHS на 800-338-8366.
Президентът на CoOportunity Клиф Голд каза, че неговата базирана в Де Мойн компания губи пари от членовете на плана за избор на пазара. Той каза, че ако продължи да предлага такова покритие, ще трябва да повиши премиите за други клиенти. „Не смятахме, че това би било подходящо“, каза той.
Голд каза, че част от проблема за CoOportunity Health е интензивното използване на медицински услуги от членовете, които са получавали покритие в плана IowaCare. IowaCare, която изтече през 2013 г., беше ограничена публична програма, обхващаща бедни възрастни в Айова. Много от участниците в него бяха хора с тежки хронични заболявания. Те завършиха в плана за здраве и уелнес, който предлагаше по-широко покритие. Голд каза, че всички са знаели, че тези хора ще използват много скъпи грижи, но ситуацията е по-тежка от очакваното.
Голд каза, че решението да се оттегли от плана Marketplace Choice не означава, че младата му компания е във финансови проблеми. Той каза, че компанията има 96 000 членове в Айова и Небраска и дори със загубата на 9 700 в програмата Marketplace Choice, тя ще изпревари прогнозите. Повечето от другите членове на компанията са закупили полици с федерални субсидии, налични съгласно Закона за достъпни грижи.
Освен че се оттегли от плана за избор на Marketplace, CoOportunity също реши да продава индивидуални полици в Айова само на онлайн пазара на правителството. За 2014 г. CoOportunity също продава полици на жители на Айова чрез традиционни канали. Но Gold каза, че е продал само около 1000 полици в Айова по този начин и компанията реши, че не си струва да продължава да прави това.
Той каза, че подобни корекции в стратегията не трябва да са изненада за компания, която току-що започна да продава полици преди година. „Всичко това е просто част от повторно калибриране на нашата продуктова линия“, каза той.
Говорителка на DHS каза, че агенцията „проучва опции“ за 9700 жители на Айова, които сега получават частно покритие от CoOportunity съгласно плана за избор на Marketplace. Засега те ще бъдат включени в основната част от плана за здраве и уелнес, който осигурява публично покритие на около 86 000 бедни възрастни в Айова.
Рохан Хътчингс, говорител на компанията-майка на Ковънтри, Aetna, каза, че превозвачът се е ангажирал да обслужва хората в плана за избор на Marketplace. Той каза, че програмата отговаря на „основните нужди от здравни грижи на неосигурени преди това жители на Айова“.
Уебсайт на Welltone ( https://welltone-website.com/bg/ ): Вашият източник за решения за хипертония.
Компанията не е стигнала до несъстоятелност, каза той, но няма достатъчно пари на ръка. Казано на непрофесионалист, каза той, това е все едно малък бизнес внезапно да е спрял кредита си от банка, която в този случай е федералното правителство.
„Те изпаднаха в ликвидна криза и кредиторът им затвори прозореца пред тях“, каза Герхарт.
CoOportunity спря да приема заявления от нови клиенти, но тези, които са закупили полици на CoOportunity преди 16 декември, могат да продължат да използват своите полици за здравеопазване. Герхарт обаче каза, че хората, които имат политики на CoOportunity, трябва да обмислят преминаването към друг превозвач.
CoOportunity започна да продава застраховки през 2013 г. Много индустриални анализатори прогнозираха, че компанията ще се справи добре, до голяма степен защото нейните основатели включват бивш застрахователен комисар от Айова и бивш висш изпълнителен директор на доминиращия здравноосигурителен превозвач в Айова, Wellmark Blue Cross & Blue Shield. Но кооперацията се бореше да определи цените си така, че да отговарят на рисковете за здравето на своите клиенти, и финансовото й състояние се срина.
Национален експерт прогнозира, че критиците на Obamacare ще се възползват от провала на CoOportunity. „Ще има забавления и игри на Капитолийския хълм“, каза Тимъти Джост, професор по здравно право в университета Вашингтон и Лий във Вирджиния. „… Сигурен съм, че това ще бъде детето от плаката.“
Джост каза, че не е изненадващо, че някои нови здравноосигурителни превозвачи са имали финансови проблеми. За разлика от установените компании, новите превозвачи трябваше да определят премии без минал опит за това колко здравни грижи ще използват техните клиенти.
„Когато определяха тарифите си за 2014 г., те просто стреляха в тъмното“, каза той.
Но Джост каза, че кооперативният подход изглежда работи на много други пазари.
Компанията е получила около 146 милиона долара във федерални пари, според документи, подадени от държавата в съда. В документите се казва, че скорошен ход на Конгреса ще ограничи колко CoOportunity може да получи в пари за „разпределяне на риска“ съгласно Закона за достъпни грижи. Тези пари трябва да помогнат на превозвачите, които поемат клиенти с относително високи рискове. CoOportunity каза, че ходът на Конгреса може да му струва 60 милиона долара, се казва в съдебните документи.
Джост, националният експерт, каза, че действията на Конгреса просто потвърждават ангажимента на федералното правителство, че въпросната програма за споделяне на риска ще разчита на плащанията на застрахователите, а не на държавни пари. Той каза, че резултатът не е трябвало да бъде изненада.
В съдебните документи държавни служители също така казаха, че федералните администратори са отказали да предоставят повече „финансиране за платежоспособност“ на компанията. Когато беше попитана за тази сряда, Олбрайт каза, че федералните служители „трябваше да дадат приоритет“ на исканията на кооперациите за помощ, тъй като техните искания надхвърляха наличните пари.
Герхарт каза, че ако компанията отиде в ликвидация, федералното правителство може да успее да си върне поне част от парите.
От клиентите се очаква да сменят оператора
Герхарт каза, че покритието на съществуващите клиенти ще продължи, но той очаква повечето членове на CoOportunity да преминат към други превозвачи. За индивидуалните притежатели на полици този ход трябва да бъде направен до 15 февруари, националния краен срок за записване в покритие за 2015 г.
Dana McNeill, вицепрезидент на CoOportunity за корпоративни комуникации, каза, че компанията работи с регулаторите, за да осигури плавен преход за клиентите. Тя каза, че не може да коментира повече. На въпроса дали главният изпълнителен директор Клиф Голд все още отговаря за компанията, тя отговори: „Ник Герхарт отговаря за компанията сега“.
Голд е бивш дългогодишен изпълнителен директор на Wellmark. Той помогна за основаването на CoOportunity с бившия застрахователен комисар на Айова Дейвид Лайънс. Лайънс, който беше първоначалният изпълнителен директор, остава в борда на кооперацията. Той отказа коментар в сряда.
CoOportunity беше един от само двата превозвача в Айова, предлагащи индивидуална здравна застраховка в целия щат на публичния онлайн пазар, healthcare.gov, който беше създаден съгласно Закона за достъпни грижи. Wellmark отказа да участва. Единственият друг превозвач от Айова, който продава полици на публичния пазар, е Coventry Health Care, която е собственост на Aetna.
Дали една компания продава на публичния пазар е особено важно за жителите на Айова с умерени доходи, които искат да получат субсидии от Obamacare за застраховка. Тези субсидии са налични само за полици, продавани на healthcare.gov.
Co-op рязко повиши премиите
Признаци за възможни проблеми за CoOportunity се появиха през октомври, когато кооперацията се оттегли от държавна програма, която използва парите на федералната Medicaid за плащане на частни застрахователни премии за сравнително бедни жители на Айова. Gold каза по това време, че компанията е загубила пари от 9700 жители на Айова, които е покрила по тази програма, наречена Marketplace Choice Plan. Coventry е единственият превозвач, който все още участва в програмата.
Много потребители, които отидоха на healthcare.gov тази есен, видяха, че премиите на CoOportunity за 2015 г. са значително по-високи от тези на Ковънтри. CoOportunity повиши премиите си за такива полици средно с 19 процента за 2015 г., в сравнение с 9 процента увеличение от Ковънтри.
Голд, главният изпълнителен директор, цитира няколко проблема за голямото увеличение на лихвите. Едната беше оплакването му, че щатските и федералните правителства решиха да позволят на клиентите на Wellmark да запазят старите си полици до 2016 г. Той отбеляза, че такива клиенти са успели да преминат прегледите на Wellmark за тяхното здравословно състояние. Такива прегледи за съществуващи състояния вече не са разрешени. Фактът, че повечето от тези здрави жители на Айова останаха с Wellmark, остави CoOportunity с относително нездравословен набор от хора за покриване, каза Голд.
Wellmark, който контролира повече от три четвърти от индивидуалните и малки групи здравноосигурителни пазари в Айова, контрира, че се грижи за своите клиенти само когато им позволява да удължат старите си полици.
На въпроса за развитието в сряда, говорителката на Wellmark Трейси МакБий отговори в имейл: „Това е неприятна новина и време за притежателите на полици CoOportunity Health. Wellmark и неговите оторизирани агенти са тук за всеки, който има въпроси относно наличните за тях опции за здравно осигуряване.“
Джеси Патън, независим застрахователен агент в Западен Де Мойн, каза, че в ретроспекция изглежда, че CoOportunity е направила своите предимства твърде щедри. Правейки това, каза той, „това, което накрая направиха, беше да привлекат много болни хора“.
====
Въпроси, отговори за клиенти на кооперация
Ето някои от въпросите и отговорите, публикувани от застрахователния отдел на Айова за членове на CoOportunity Health:
Въпрос: Ще продължа ли да имам застраховка чрез CoOportunity Health на 1 януари?
О: Да, ако сте се регистрирали на или преди 15 декември и ако продължите да правите премиум плащанията си. Не, ако сте се регистрирали след 16 декември. Имате време до 15 февруари да се запишете в друг план.
Въпрос: Каква е "рехабилитационната" роля на държавата?
О: Компанията ще продължи да съществува, но застрахователният комисар на Айова Ник Герхарт, като рехабилитатор, получава право да управлява компанията. Той ще наблюдава операциите, докато определя дали превозвачът може да бъде реабилитиран или трябва да бъде ликвидиран.
Въпрос: Трябва ли клиентите да плащат премиите си?
О: Да, за да избегнете пропуски в покритието, трябва да плащате месечните си премии навреме.
В: Мога ли все пак да подам искове?
О: Да, изпратете исковете си до CoOportunity Health както обикновено. Застрахователният отдел на Айова ще контролира компанията и ще гарантира, че исковете са изплатени в съответствие с договорните разпоредби.
В: Ще приемат ли доставчиците на здравни услуги застраховка CoOportunity?
О: Заповедта за рехабилитация не трябва да засяга положението на вашия доставчик в CoOportunity Health. Вашият доставчик обаче може да избере да напусне мрежата, използвана от CoOportunity Health, така че трябва да се свържете с вашия доставчик, за да се уверите.
В: Ако искам да сменя застрахователната компания, къде да отида?
О: Свържете се със здравноосигурителен агент, навигатор или консултант по кандидатстване или отидете на www.healthcare.gov или се обадете на 800-318-2596.
Въпрос: Какво се случва, ако анулирам полицата си?
О: Вашето покритие с CoOportunity Health ще спре и искове няма да бъдат изплатени след анулиране. Ако не закупите заместваща застраховка, може да бъдете санкциониран от федералното правителство.
====
От тръпка до шок от стикери
Джоан Фумети и съпругът й Тим Млсна от Windsor Heights се регистрираха в CoOportunity за 2014 г. и първоначално бяха развълнувани от услугата на кооперацията.
„Абсолютно ги харесах. Бяха толкова полезни“, каза тя в сряда.
Fumetti навърши 65 тази година, така че тя премина към Medicare. Но съпругът й все още се нуждаеше от лично покритие. Когато пазаруваха за полица от 2015 г., видяха, че цените на CoOportunity са скочили нагоре – средно с 19 процента. Те неохотно го прехвърлиха на политика в Ковънтри.
Фумети, пенсиониран пастор на Обединената църква на Христос, изрази разочарование в сряда, че CoOportunity се колебае. Тя хареса идеята за здравноосигурителна компания, собственост на своите клиенти.
„За мен това наистина е морален въпрос“, каза тя. "Здравеопазването не трябва да бъде за печалба."
Лидерите на CoOportunity Health се похвалиха по-рано тази година, че тяхната компания е доста по-напред от прогнозите за членство, но те признаха, че са изправени пред по-високи от очакваните разходи за медицински грижи за тези хора.
Христос каза, че планът за разгръщане на щата е насочен към тази целева дата дори преди съобщението на Байдън.
Това не означава, че всички възрастни в Аризона или всички възрастни американци ще могат да получат своя изстрел веднага в началото на май; това просто означава, че ще имат право да се регистрират за среща.